Содержание
Денге - инфекционное заболевание, передаваемое комарами, эндемичным во влажных тропических регионах. В наиболее тяжелых случаях наблюдается геморрагическая лихорадка, сосудистая проницаемость, печеночная недостаточность и возможная смерть. Дифференциальный диагноз лихорадки денге включает исследование кожной сыпи, лихорадки, признаков кровотечения и проницаемости сосудов, а также клинический анализ образцов крови для общего анализа крови, альбумина и функциональных тестов печени. В этой статье исследуется использование функциональных тестов печени в диагностике денге.
Смысл
Денге является эндемическим заболеванием в Юго-Восточной Азии, Африке, Тихом океане и тропических регионах Америки. Ежегодно во всем мире регистрируется от 50 до 100 миллионов случаев инфекции, из которых несколько сотен тысяч проявляются как геморрагическая лихорадка денге (ГЛД). Геморрагическая форма приводит к летальному исходу у 5% пациентов. От 100 до 200 случаев лихорадки денге, которые происходят в Соединенных Штатах каждый год, связаны с путешественниками в эндемичные районы.
Идентификация
Функциональные пробы печени - это инструмент для диагностики денге. Пациентам с лихорадкой, гриппоподобными симптомами, головной болью, болью в глазах и кожной сыпью в эндемичных по денге областях следует сделать общий анализ крови, включая тест функции печени. Врачи также должны учитывать болезнь у пациентов, недавно путешествовавших в эндемичные регионы. При физикальном осмотре может быть обнаружена увеличенная печень (на 2–4 см ниже края реберной дуги), что чаще встречается в тяжелых случаях шокового синдрома денге.
профессия
Функциональные тесты печени измеряют уровни билирубина, аммиака и ферментов, присутствующих в образцах крови пациентов. Высокие результаты не характерны для лихорадки денге; серологический анализ и выделение вируса дают окончательное подтверждение инфекции. Билирубин является продуктом распада гемоглобина и заставляет пигмент отличаться от желчи печени. Повышенные уровни неконъюгированного билирубина указывают на дисфункцию печени, связанную с заболеванием или инфекцией печени, а не на обструкцию. Повышенный уровень билирубина клинически может проявляться желтухой. Желтуха редко встречается у пациентов с лихорадкой денге. Аммиак обычно превращается в мочевину в печени перед выведением с мочой. Повышенный уровень указывает на нарушение функции печени. Повышение уровня печеночных ферментов, таких как аспартатаминотрансфераза (AST), щелочная фосфатаза (ALP) и гамма-глутамилтрансфераза (GGT), также указывает на печеночную недостаточность. Повышенные результаты анализа печени могут указывать на ряд острых и хронических заболеваний и инфекций, включая цирроз, мононуклеоз, гепатит и болезни сердца. По этой причине при интерпретации результатов следует учитывать полную клиническую картину.
Характеристики
Пациенты с лихорадкой денге покажут высокие результаты функциональных тестов печени. Эти тесты выявляют высокие уровни ферментов аспартатаминотрансферазы (AST), аланинаминотрансферазы (ALT) и гамма-глутамил-транспептидазы (GGT) у большинства пациентов с лихорадкой денге. У небольшой части людей с этим заболеванием также повышен уровень билирубина и щелочной фосфатазы. Повышение уровня АЛТ и АСТ у большинства пациентов с лихорадкой денге обычно от слабого до умеренного, но может быть более чем на величину выше нормальных верхних пределов. Более высокие пределы часто связаны с геморрагическими проявлениями. Ставки AST обычно выше, чем ставки AST. Уровень ферментов печени обычно достигает пика на 9-й день денге и возвращается к нормальным значениям в течение 2 недель после начала заболевания.
Предупреждение
Результаты функциональных тестов печени на лихорадку денге существенно не отличаются от результатов, полученных для гепатита B и C; сопутствующая инфекция также возможна. При рассмотрении диагноза вирусного гепатита у пациента в регионе с эндемической лихорадкой денге следует рассматривать денге как возбудителя высоких результатов тестов функции печени.
